Болезни

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Тяжелую форму поражения всех слоев сердца медики именуют термином панкардит. Данное опасное состояние чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста, ослабленной молодежи, а также новорожденных и детей, имеющих врожденные пороки развития. Почему возникает данная патология и как с ней бороться? Поговорим далее.

Что такое панкардит?

Болезнь, при которой происходит воспаление оболочек сердца называется панкардитом. При данной патологии очаговые воспаления не диагностируются. В это же время пораженными оказываются практически все кардиальные оболочки. Особенность заболевания проявляется в быстром прогрессировании сердечной недостаточности.

Сама по себе патология является не чем иным, как крайней степенью осложнения течения всевозможных инфекционных недугов. В связи с этим излечение панкардита возможно только путем излечения первоочередной болезни инфекционного характера, а также укрепления иммунитета.

Причины заболевания

Как вы уже поняли, основная причина возникновения и развития панкардита – инфекционные болезни. Чаще всего воспалительный процесс в оболочках сердца возникает, как следствие:

  • скарлатины;
  • ревматических поражений сердечной мышцы;
  • запущенной гонококковой инфекции;
  • сепсиса любого происхождения;
  • тяжелой формы кори;
  • красной волчанки.

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

  • Также панкардит может стать следствием сердечной недостаточности, появившейся у больного на фоне врожденных пороков развития.
  • Основными возбудителями недуга являются: бактерии, вирусы, а также риккетсии.
  • Крайне редко панкардит может возникнуть в виде аутоиммунной или аллергической реакции организма на определенные медикаменты.

В последнее время профилактическая вакцинация детей против наиболее распространенных инфекционных болезней позволила сократить количество случаев возникновения панкардита. На данном этапе главным «виновником» заболевания среди взрослых врачи называют ревматические сердечные поражения.

Симптоматика

Панкардит – болезнь, которая всегда протекает параллельно с интоксикацией организма, возникшей в результате инфекционного поражения. При этом к общим симптомам интоксикации в 99% случаев внезапно присоединяются следующие симптомы недуга:

  • резкое повышение температуры тела;
  • чувство «перебоев» в работе сердца;
  • лихорадка с повышенной потливостью;
  • боли в области сердца, усиливающиеся во время кашля, глубоких вдохов, надавливании на область грудины;
  • боли в области желудка, тошнота, рвота;
  • одышка при малейших физических нагрузках, а также в состоянии покоя.

При осмотре больного, страдающего панкардитом, врач отмечает наличие следующих симптомов недуга:

  • синюшность носогубного треугольника, бледность кожи;
  • сниженное артериальное давление;
  • увеличение печени и селезенки;
  • отечность нижних конечностей;
  • плохо прослушиваемый учащенный пульс;
  • нарастание симптомов острой сердечной недостаточности.

Диагностика

Панкардит – болезнь, которую довольно тяжело диагностировать ввиду ее сходства с поражениями отдельных слоев сердца (миокардита, эндокардита и т.п.). В большинстве случаев точно установить диагноз позволяют следующие виды диагностики:

  • ренгентограмма – дает возможность определить расширение контуров сердечной тени в разные стороны, выявить сниженную пульсацию, а также повышение уровня жидкости в области перикарда;
  • электрокардиограмма – показывает наличие аритмии, нарушения сердечного ритма, частоты сокращений сердечной мышцы.

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Как отличить панкардит от миокардита и эндокардита?

При панкардите будут определяться все симптомы, характерные для воспаления отдельных его оболочек. Комплексная симптоматика патологии включает симптомы:

  • эндокардита – тахикардию, наличие шумов в сердце, поражение сердечных клапанов;
  • миокардита – аритмию, расширение сердца влево, тахикардию.

Лечение

Самостоятельно лечить панкардит в домашних условиях невозможно. При данном заболевании лечебные мероприятия практически всегда проводятся в условиях стационара.

При наличии воспаления всех оболочек сердца больному показаны:

Диета. Предполагает полный отказ от соленой и острой пищи, ограничения в потреблении жидкости. Основной упор в питании следует делать на:

  • свежие овощи и фрукты;
  • каши полужидкой консистенции;
  • нежирные сорта мяса;
  • кисломолочные продукты.

Все блюда в рационе больных панкардитом должны иметь легкоусвояемую форму. Основные способы приготовления блюд – на пару, варка, тушение, запекание.

Кислородная терапия. Предусматривает установку специальных носовых катетеров с постоянной подачей увлажненного кислорода в носовые ходы.

Медикаментозная терапия. Больным с диагнозом «панкардит» чаще всего назначаются препараты:

  • Противоревматические. Лекарства из группы салициловой кислоты (как правило, Аспирин), а также средства, имеющие выраженный противовоспалительный эффект – Анальгин, Бутадион, Амилоприн и др.

Любые препараты с противоревматическим действием подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом характера нарушений, определенных во время ЭКГ.

  • Гормональные. Используются в процессе лечения курсами начиная с больших доз с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Наиболее часто применяемые – Дексаметазон, Триамцинолон, Кортизон, Преднизолон.
  • Кардиотропные. Улучшают питание клеток сердечной мышцы (Неотон, Панангин, Солкосерил).
  • Антибиотики. Чаще всего используют высокие дозы антибактериальных препаратов пенициллиновой группы для подавления первичной инфекции.
  • Мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемида и т.п.).

Если воспаление в сердечных оболочках возникло в результате аллергических и аутоиммунных реакций организма, к лечению могут быть подключены нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Вольтарен и т.д.

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Оперативное лечение. Проводится в исключительных случаях:

  • при повышенном риске тампонады сердца;
  • при определении в полости перикарда большого количества скопившего экссудата.
  1. В такой ситуации врач выполняет пунктирование перикарда, проводит откачивание лишней жидкости и вводит вместо нее в соответствующие полости антибактериальный препарат.
  2. При хроническом сдавливающем панкардите выполняется иное хирургическое вмешательство -декортикация или кардиолиз.
  3. Если речь идет про тяжелую форму воспаления, то больному показан строгий постельный режим.
  4. Чаще всего возникает в связи с частыми стрептококковыми инфекциями. Речь идет про такие заболевания, как;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • фарингит;
  • тонзиллит.

В целом панкардит у детей встречается довольно редко и в большинстве случаев диагностируется только у больных, имеющих врожденный или приобретенный порок сердца.

Симптоматика панкардита у детей крайне тяжелая:

  • острые боли в области сердца;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • рвота;
  • увеличение печени и селезенки;
  • резкое повышение температуры тела.

При панкардите у всех без исключения детей довольно быстро развивается тяжелая степень сердечной недостаточности.

Лечение данной патологии всегда проводится в стационаре и предусматривает:

  • строгий постельный режим;
  • медикаментозную терапию (назначаются антибиотики, гормональные препараты, препараты, улучшающие кровообращение и т.д.).

После улучшения состояния ребенку показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и возможные осложнения

Панкардит – довольно опасное заболевание, исход которого напрямую зависит от трех основных факторов:

  • причин возникновения патологии;
  • степени тяжести недуга;
  • времени начала лечения (своевременное или запоздалое).

Если своевременно не определить нарушения в сердечном ритме, нарастание симптомов сердечной недостаточности, то высока вероятность летального исхода.

Еще в давние времена панкардит относился к категории смертельных патологий. Современная медицина предоставляет массу возможностей и методов лечения, позволяющих довольно быстро справиться с возникшим в сердце воспалением и избежать тяжелых осложнений.

В идеале не допускать, чтобы пораженными оказались все слои сердца. При появлении первых «тревожных звоночков» в виде одышки, учащенного сердцебиения, аритмии следует как можно скорее обращаться за консультацией к специалисту. Особенно внимательно стоит отнестись к своему здоровью больным, недавно перенесшим ангину, грипп, любые другие инфекционные заболевания.

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях даже при вовремя начатом лечении у больных с панкардитом могут возникнуть следующие осложнения:

  • сформировавшийся порок сердца;
  • сращения тканей перикарда с близко расположенными в грудной клетке органами;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная остановка сердца (возникшая, как следствие аритмии).

Профилактика

Профилактика панкардита сводится к профилактическим мероприятиям по предупреждению инфекционных заболеваний и поражений. Речь идет про:

  • своевременную вакцинацию детей в соответствии с календарем прививок;
  • здоровый образ жизни;
  • соблюдение гигиены;
  • регулярные занятия спортом;
  • закаливания;
  • санацию инфекционных очагов в организме (лечение кариеса, хронического тонзиллита и т.п.).

Все без исключения больные, перенесшие панкардит, должны постоянно наблюдаться у кардиолога с целью профилактики рецидивов и прохождения профилактического лечения.

Его длительность напрямую зависит от того, развился ли во время заболевания порок сердца. Если таковой имеется, то терапия проводится пожизненно.

При отсутствии порока профилактическая терапия показана в течении последующих 10 лет.

Больным, ранее перенесшим панкардит, после проведения всевозможных манипуляций, при которых присутствует риск инфицирования и роста патогенной флоры (например, при удалении зуба, операций в полости носоглотки, брюшной полости и т.д), в обязательном порядке назначается предупредительная терапия антибиотиками.

Панкардит – опасный недуг, который может вызвать всевозможные осложнения и проблемы со здоровьем. Игнорировать патологию нельзя ни при каких условиях. При появлении первых подозрений на заболевание важно как можно скорее пройти комплексное обследование и начать лечение. Только в таком случае риски для здоровья и жизни будут минимальными.

Ревмокардит

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

Читайте также:  Нафазолин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.

Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).

После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Ревмокардит

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).

Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.

В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.

Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.

повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).

Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.

В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.

В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.

Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.

Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.

Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.

Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции.

Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.

Читайте также:  Диарея у ребенка: признаки и течение болезни, как быстро остановить детский понос?

Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.

Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.

Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.

С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.

Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Лечение панкардита — Я — Женщина

Панкардит, в т.ч. ревматический: причины, симптомы и лечение

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный  патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда, затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард, с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард, с возникновением перикардита.

Ревматический кардит  является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

Рекомендуем прочитать: Ревматизм: симптомы и лечение

 Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание: невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита Классификация Симптомы клинических форм ревмокардита – Симптомы ревматического перикардита – Симптомы ревматического миокардита – Симптомы диффузного миокардита – Симптомы ревматического миокардита – Симптомы возвратного миокардита 4. Особенности диагностики 5. Лечение ревмокардита 6. Диетическое питание при ревмокардите 7. Профилактика ревмокардита 8. Прогноз

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений  имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем иммунитета . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

  • слабая (I степень);
  • умеренная (II степень);
  • выраженная (III  степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов,  обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

  • ревматический перикардит;
  • ревматический миокардит;
  • ревматический эндокардит. 

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

  • Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.
  • Появление выпота сопровождается:
  • появлением одышки;
  • отёчности лица, шеи;
  • нарушением ритма и частоты дыхания;
  • выраженным учащением сердечных сокращений;
  • скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
  • отрыжкой, изжогой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
  • при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
  • появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический миокардит  развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

  • различными вариантами нарушений ритма сердца;
  • при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии. 

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

  • стесняющими и давящими болями в груди;
  • постоянным учащённым сердцебиением;
  • выраженной одышкой;
  • сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
  • периодическим кровохарканьем;
  • обмороками;
  • выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с  бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

  1. При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).
  2. Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.
  3. Характерные признаки изменений обнаруживаются при ЭКГ-диагностике (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

  • непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
  • устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений. При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный. 

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

  • длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
  • недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
  • выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
  • кожные проявления (узелки);
  • изменение границ сердца;
  • специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

  • противомикробная терапия (антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные и комбинированные препараты). Эти лекарства назначаются по определённым схемам, которые должны строго соблюдаться;
  • противовоспалительная терапия. В тяжёлых случаях активной фазы применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При более лёгких вариантах – салициловые противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Вольтарен, Ибупрофен).
  • симптоматические средства – препараты поддерживающие кислотно-основной баланс (Хлорид Калия, Панангин), мочегонные, транквилизаторы, витамины.

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению. 

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде.  Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Читайте также:  Миксома сердца (левого предсердия): причины, лечение

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Прогноз

  • Прогноз зависит от формы ревмокардита, срока установки диагноза, проводимого лечения, настроенности пациента на выздоровление и его поведение в неактивную фазу заболевания.
  • Лотин Александр, медицинский обозреватель
  • 17,453  8 
  • (161 голос., 4,52

Панкардит

Панкардит — это воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Возникает панкардит при ревматизме, скарлатине, сепсисе, особенно гонококковом. Встречается чаще в детском и молодом возрасте.

Проявляется систолическим шумом на верхушке, тахикардией, изменениями электрокардиограммы и др. Часто развивается тяжелая сердечная недостаточность (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения).

Лечение панкардита сводится к лечению заболевания, вызвавшего панкардит, и сердечной недостаточности. См. также Миокардит, Перикардит, Эндокардит.

Панкардит (pancarditis; от греч. pan — весь и kardia — сердце) — воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Причинами возникновения панкардита чаще всего бывают ревматизм, скарлатина, гонококковая септикопиемия. Панкардит встречается обычно в молодом возрасте, особенно у детей.

Панкардит ревматической этиологии развивается чаще при рецидивах ревмокардита у больных с имеющимся пороком сердца в случаях с бурным течением заболевания. Присоединение экссудативного перикардита (см.) к эндомиокардиту (см. Эндокардит) приводит к резкому ухудшению состояния, нарастанию сердечной недостаточности, повышению температуры. Заболевание протекает тяжело.

Резкие боли в области сердца, боли в животе, повторная рвота. Одышка в покое, положение ортопноэ. Бледно-цианотичная окраска кожи. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие. У верхушки и по левому краю грудины выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление снижено, венозное повышено. Печень увеличена.

Значительные отеки. На ЭКГ — снижение вольтажа всех зубцов. Рентгенологически— шаровидная или треугольная конфигурация сердца. Выраженная картина сердечной недостаточности обусловлена как наличием жидкости в полости перикарда, так и поражением миокарда.

Летальность при ревматическом панкардите в довоенные годы доходила до 50%, в настоящее время значительно меньше, но прогноз при панкардите всегда серьезный.

Септический панкардит отличается тяжестью общего состояния больного, большими размахами температуры в течение суток, ознобами, потами, увеличением селезенки.

Лечение. При ревматическом панкардите — строгий постельный режим, полноценное питание, особенно свежие овощи, фрукты, витамины С, В1, Р, при сердечной недостаточности — ограничение жидкости и соли.

Медикаментозно — комплекс антиревматических средств в различных сочетаниях: препараты салициловой кислоты — салициловокислый натрий 6—10 г в сутки, ацетилсалициловая кислота 4—6 г в сутки; пиразолоновые препараты—амидопирин 2—2,5 г в сутки, анальгин 2—3 г в сутки, бутадион 0,45—0,6 г в сутки.

Гормональная терапия с постепенным снижением дозировки: кортизон 100—200 мг в сутки, преднизолон 15—20 мг, триамсинолон 12—16 мг, дексаметазон 1,5—2 мг. Антибиотики — пенициллин 600—800 тыс. ЕД в сутки. Сердечные гликозиды — строфантин 0,05% — 0,5 мл внутривенно, коргликон 0,06% — 1 мл внутривенно.

Мочегонные — гипотиазид 50—100 мг в день, новурит 1—2 мл. Камфора 20% — 2 мл, кофеин 10% — 1 мл. Оксигенотерапия.

При септическом панкардите применяют пенициллин в больших дозах — разовая от 250 до 400 тыс. ЕД, суточная 1,5—2 млн. ЕД (при гнойном экссудате с введением непосредственно в полость перикарда).

При значительном серозном выпоте и угрозе сердечной тампонады — пункция перикарда и удаление жидкости.

При хроническом сдавливающем перикардите и медиастино-перикардите — хирургическое вмешательство (декортикация, кардиолиз).

Профилактика панкардита — см. Ревматизм.

Панкардит

Панкардит относится к смежным патологиям, лечением которой занимаются не только кардиологи, но и ревматологи, инфекционисты, эндокринологи, а также хирурги. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, поэтому важно знать его симптомы, лечение, меры предосторожности.

Содержание:

При панкардите воспалительный процесс поражает все оболочки сердца – пери-, мио- и эндокард. Патологию нельзя назвать распространенной, но при ее обнаружении требуется госпитализация. При несвоевременном обращении к врачу риск осложнений крайне высок.

Причины панкардита

Заболевание может быть обусловлено любыми вирусами и бактериями, также аллергенами (в том числе лекарственными), травмами, ожогами, воздействием излучения. Другие этиологические факторы: аутоиммунные поражения соединительной ткани (ревматизм, артрит и др.), реакция системы иммунитета на трансплантацию, переливание крови, введение вакцин.

В некоторых случаях причину заболевания не удается установить. Такой панкардит называется идиопатическим. Еще одна возможная причина – тиреотоксикоз, но она менее распространена.

Классификация

  • Первичным считается панкардит, вызванный стрептококком, остальные относятся к вторичным.
  • Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
  • Патология, вызванная вирусами, бактериями или грибами, называется инфекционной. Остальные виды относятся к асептическим.

Возможные последствия, осложнения

Панкардит может стать причиной внезапной сердечной смерти, тяжелой сердечной недостаточности. Это самые грозные исходы данного заболевания.

Другие осложнения:

Редкое осложнение панкардита – гигантоклеточный миокардит. У таких пациентов происходит трансформация кардиомиоцитов в гигантские клетки с большим количеством ядер, которые не способны полноценно функционировать. В результате развивается острая сердечная недостаточность, которая при неоказании помощи приводит к летальному исходу.

Симптомы, диагностика

Панкардит может начинаться и некоторое время протекать бессимптомно. Типичная симптоматика при панкардите включает жалобы на боли в грудной клетке, выраженную слабость и утомляемость, одышку, повышение температуры тела.

Другие признаки патологии: нарушение ритма, проявляющееся тахи- и брадикардией, экстрасистолией, сухой кашель или кашель с примесями крови, увеличение печени и связанное с этим ощущение тяжести в правом подреберье.

При обследовании можно обнаружить не только увеличение печени, но и селезенки. Происходит нарушение функционирования системы иммунитета. Данное состояние проявляется сопутствующими инфекциями, анемией, диспепсией.

У пациентов нередко встречается утолщение ногтей и приобретение пальцами формы барабанных палочек. Эти признаки характерны для заболеваний сердца.

Диагностика начинается с анамнеза и общего осмотра с обязательной аускультацией сердца. Другие методы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови с проверкой уровня тропонинов.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ сердца.
  • Исследование на ревмофакторы.
  • Иммунологический статус организма.

Для уточнения диагноза используется МРТ, УЗИ органов брюшной полости, биопсия пораженной ткани, допплерография сосудов сердца.

Методы лечения

Панкардит лечится в условиях стационара (рекомендован лежачий режим в первые дни с оксигенацией), тактика зависит от характера возбудителя.

  • При вирусной этиологии проводят дезинтоксикационную терапию – введение Реополиглюкина, Полиглюкина, калий-поляризующей смеси. Специфические препараты используется, если панкардит вызван либо вирусом гриппа, либо вирусом герпеса.
  • Если возбудителем является бактерия, то назначаются антибиотики (выбор на основе результатов к антибиотикочувствительности, чаще всего применяются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды).
  • При грибковой этиологии показан Амфотерицин В.
  • Назначение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров необходимо, если панкардит вызван аутоиммунным воспалением. В таких случаях также используется гемосорбция или плазмеферез.
  • Если причина кроется в тиреотоксикозе, то для лечения применяются антитиреоидные препараты. При их неэффективности врачи предлагают пациенту операцию по удалению щитовидной железы.

При риске тампонады сердца проводят пункцию и дренирование. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При тромбозах назначается тромболизис.

В качестве дополнительных средств применяются антиаритмические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Кетонал), анальгетики (Анальгин, Трамадол), поливитамины, диуретики (Индапамид, Спиронолактон), метаболические средства (Предуктал).

При развитии кардиомиопатии (особенно гигантоклеточной) пациент становится на очередь по пересадке сердца. Других способов сохранить жизнь нет.

Первая помощь

Первая помощь требуется при внезапной сердечной смерти или острой сердечной недостаточности. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. При остановке сердца нужно приступить к сердечно-легочной реанимации. Делать ее необходимо до приезда врачей.

При острой сердечной недостаточности также вызывается скорая помощь. До ее приезда пациента усаживают на кресло или стул, ноги помещаются в емкость с горячей водой. Можно дать под язык таблетку Нитроглицерина. Обязательно обеспечить приток свежего воздуха.

Профилактика панкардита

Профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении любых инфекционных и бактериальных инфекций. Если терапия затягивается и возникают характерные жалобы, то нужно сразу об этом сообщить врачу, что поможет избежать осложнений.

Пациентам желательно избегать переохлаждений, любых стрессовых факторов, которые способны спровоцировать ухудшение функционирования системы иммунитета. Рекомендован периодический прием поливитаминов.

Гасанова Сабина Павловна